La fibromyalgie

Le terme fibromyalgie vient de « fibro », pour fibrose, de « myo » qui signifie muscles et d’« algie » qui signifie douleur.

La fibromyalgie est un syndrome caractérisé par des douleurs diffuses dans tout le corps, souvent associées à une grande fatigue et à des troubles du sommeil.

C’est une maladie qui n’entraîne pas de complications graves, mais qui est très éprouvante et empêche souvent la personne qui en souffre d’accomplir ses activités quotidiennes.

Prévalence (1)

Les statistiques révèlent que, dans les pays industrialisés, la fibromyalgie touche de 2 % à 6 % de la population.

Environ 80 % des personnes atteintes sont des femmes. La maladie apparaît souvent vers 30 ans à 60 ans. Quelques rares cas de fibromyalgie ont toutefois été décrits chez des enfants, sans que l’on soit certain qu’il s’agisse de la même maladie.

Symptômes (1)

La fibromyalgie est caractérisée par des douleurs étendues et diffuses, principalement musculaires, associées à une fatigue chronique et des troubles du sommeil. Cependant, les symptômes diffèrent d’une personne à l’autre. De plus, le climat, le moment de la journée, le niveau de stress et d’activité physique sont des facteurs qui influencent la gravité des symptômes et leur variabilité dans le temps.

Voici les principaux symptômes. 

• Des douleurs musculaires diffuses qui s’accompagnent de raideurs matinales, et de certains endroits précis du corps douloureux au toucher (voir le schéma). Le cou et les épaules sont généralement les premiers endroits douloureux, suivis par le dos, le thorax, les bras et les jambes.

• Dans les situations extrêmes, un simple toucher ou même un effleurement cause des douleurs sur tout le corps (un phénomène nommé allodynie). La douleur peut s’accompagner de l’impression que les zones douloureuses sont gonflées.

• Une douleur constante, mais aggravée par les efforts, le froid, l’humidité, les émotions et le manque de sommeil.

• Un sommeil léger et non réparateur, causant une fatigue dès le réveil.

• Une fatigue persistante (toute la journée), présente dans 9 cas sur 10. Le repos ne permet pas de la faire disparaître.

• Des maux de tête ou de fortes migraines, possiblement causés par des tensions musculaires au cou et aux épaules, et par un dérèglement des voies naturelles de contrôle de la douleur.

• Un syndrome de l’intestin irritable : diarrhée, constipation et douleurs abdominales.

• Un état dépressif ou une anxiété (chez environ le tiers des personnes fibromyalgiques).

• Des difficultés de concentration.

• Une augmentation de l’acuité des sens, soit une sensibilité accrue aux odeurs, à la lumière, au bruit et aux changements de température (en plus de la sensibilité au toucher).

• Un engourdissement et des fourmillements aux mains et aux pieds.

• Des menstruations douloureuses et un syndrome prémenstruel marqué.

• Un syndrome de la vessie irritable (cystite interstitielle).

Causes

L’expression de nos gènes
La régulation de l’expression de nos gènes peut dépendre de facteurs extérieurs dits épigénétiques. L’épigénétisme régule l’activité des gènes en facilitant ou en empêchant leur expression. Elle est fondamentale car elle permet une lecture différente d’un même code génétique. Elle explique par exemple les différences existant chez des vrais jumeaux et peut donc expliquer également l’apparition des maladies auto-immunes et de la fibromyalgie (2, 3, 4, 5, 6, 7, 50, 54)

La flore intestinale

La microflore intestinale est une communauté complexe de micro-organismes qui colonise le tractus gastro-intestinal. La composition de la flore intestinale et le nombre de micro-organismes dépendent des conditions environnementales locales. Le micro-biotope intestinal a un impact important sur le développement de l’architecture et de la fonction intestinale, elle influence le développement du système immunitaire associé à l’intestin, et les fonctions des cellules épithéliales. Une des fonctions les plus importantes de la microflore intestinale « amie » est la prévention de la prolifération bactérienne pouvant générer in statut inflammatoire et être à l’origine de nombreuses « maladies dites de civilisation ». En outre, le microbiotope intestinale joue un rôle crucial dans le développement de l’immunité et a une influence importante sur la nutrition et le métabolisme de l’hôte. Cependant, chez les individus génétiquement prédisposés, le microbiotope intestinal est impliqué dans la physiopathologie de nombreuses maladies inflammatoires (8,9, 10, 11).

Le syndrome de l’intestin perméable
Le syndrome d’intestin perméable est un des facteurs pouvant expliquer l’apparition de la fibromyalgie il est fréquemment associé à pullulation de germes pathogènes appelée dysbiose responsable de douleurs digestives et de troubles du transit. Ce déséquilibre en faveur d’une flore pathogène est directement corrélé à l’intensité de la douleur (12, 13, 14, 51, 52)

Ce syndrome de l’intestin perméable est responsable d’une stimulation anormale de notre système immunitaire (80% de nos défenses immunitaires sont situées dans notre tube digestif) engendrant la synthèse de composés pro-inflammatoires.

La restauration d’une barrière digestive fonctionnelle est l’une des étapes de la guérison (15, 16).

Mitochondrie et stress oxydant 

La fibromyalgie est une forme de rhumatisme (inflammation) non articulaire caractérisée par des douleurs musculo-squelettiques généralisée chronique.

La dysfonction mitochondriale engendre un excès de stress oxydatif (17, 18, 19) et une diminution de la synthèse d’ATP, l’énergie universelle de nos cellules expliquant l’un des symptômes rencontré : la fatigue.

L’excès de stress oxydant est fréquemment rencontré dans la fibromyalgie (20, 21, 22, 23, 24), la correction de ce déséquilibre fait partie intégrante de la prise en charge thérapeutique (25, 26).

La sérotonine neurotransmetteur de la « zen attitude »

Le tryptophane est un acide aminé essentiel qui peut être métabolisé  en sérotonine, neurotransmetteur de « la zen attitude » mais en cas d’inflammation la biodisponibilité du tryptophane pour la synthèse de la sérotonine se trouve très fortement réduite car il est métabolisé en substances jouant un rôle clef dans la modulation de la réponse immunitaire : les kinurenines.

La voie de la kynurénine a été démontrée être impliqué dans de nombreuses maladies telles que la maladie d’Alzheimer, la sclérose latérale amyotrophique, la maladie de Huntington, le syndrome de démence du sida, la malaria, le cancer, la dépression et la schizophrénie (47, 48).

Déficiences hormonales associées

L’hormone de croissance

Bien que la douleur  ne fasse pas partie des signes cliniques du syndrome de déficience en hormone de croissance, beaucoup de manifestations cliniques sont similaires. De nombreuses études ont mis en évidence une diminution de sécrétion d’hormone de croissance chez certains patients souffrant de fibromyalgie. La prise d’hormone de croissance chez ces patients améliore considérablement certains symptômes de la fibromyalgie ainsi que leur qualité de vie, suggérant un lien de causalité direct entre fibromyalgie et carence en hormone de croissance. Malgré l’utilisation de doses relativement élevées d’hormone de croissance chez ces patients, le traitement semble être bien toléré. Plusieurs mécanismes d’action ont été proposées, y compris à la fois la modulation centrale de la douleur et les effets musculo-tendineuse périphériques, comme déjà décrit dans le syndrome de déficience en hormone de croissance(27, 28, 29, 49).

Le cortisol

De nombreuses études ont démontré que le rythme circadien de la sécrétion du cortisol est perturbé chez les patients souffrant de fibromyalgie. Cette augmentation anormale du taux de cortisol sérique pendant la nuit peut être l’une des causes d’un symptôme fréquemment rencontré à savoir, un sommeil non réparateur (30).

Le dysfonctionnement de l‘axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien explique pourquoi les valeurs de cortisol au réveil sont généralement plus faibles (31) et des taux bas de cortisol peuventt être à l’origine des raideurs matinales ainsi que des douleurs.

L’inflammation rencontrée dans la fibromyalgie perturbe le fonctionnement des récepteurs à la cortisone ce qui diminue son efficacité sur des symptômes tels que la raideur et les douleurs (32)

La mélatonine

La mélatonine peut améliorer la qualité du sommeil et augmenter le seuil à la douleur (33), elle permet de diminuer l’inflammation (34) chez les patients souffrant de fibromyalgie.

Les métabolites urinaires de la mélatonine sont significativement plus bas (35), ce qui peut avoir un impact direct et négatif sur les signes cliniques qui composent le tableau  de la fibromyalgie.

La perception de la douleur est plus marquée le jour, les taux de mélatonines élevés durant la nuit produisent un effet analgésique.

Les taux de mélatonine étant significativement plus bas chez les patients fibromyalgiques, un traitement par mélatonine améliore la douleur, la fatigue, le sommeil, la raideur matinale ainsi que la dépression (35, 36, 37).

La mélatonine a également été jugé utile dans le traitement du syndrome du côlon irritable  (38) pathologie fréquemment associée à la fibromyalgie.

Le traitement à la mélatonine a plusieurs effets positifs sur les patients atteints de FM, notamment l’amélioration de la qualité du sommeil, la douleur et l’impact de la maladie. Contrairement aux agents pharmacologiques conventionnels, aucun événement indésirable majeur n’a été signalé suite à la consommation de mélatonine.(53)

L’ocytocine

L’ocytocine réduit la sévérité de la douleur, l’anxiété et la dépression et améliore la qualité du sommeil, ce qui suggère que l’ocytocine peut être utile pour traiter la fibromyalgie (39).

Des taux bas d’ocytocine sont retrouvés dans la dépression, en cas de douleur importante, le stress.

L’ocytocine est connue pour avoir des effets anti-nociceptifs et analgésiques ainsi qu’anxiolytiques et antidépresseurs, ce qui rend ce neuropeptide d‘un grand intérêt thérapeutique pour les patients souffrant de fibromyalgie (40, 41).

La vitamine D

Le terme de vitamine D est inapproprié puisqu’il s’agit bien plus d’une hormone que d’une vitamine.

De nombreuses études ont établi un lien entre des taux faibles de 25-hydroxyvitamine D et les douleurs musculo-squelettiques comme rencontrées dans le syndrome de la fibromyalgie (42, 43, 44, 45)

La prescription de fortes doses de vitamine D permet de corriger cette  carence et pourrait conduire à la résolution de presque tous les symptômes (46).

Bibliographie

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